成人still病の治療 まとめ

• はじめに
• 治療  

• 最後にちょっとメモ

はじめに

成人still病とは、16歳以上の成人で不明熱をきたす代表的疾患の一つです。若年性特発性関節炎の全身型(still病)に類似した病態を呈します。

不明熱は、

・3週以上の発熱

・38度以上の発熱が数回起こる

・入院検査で原因不明

の条件を満たす熱のことを言います。

そのため、悪性疾患、感染、膠原病が否定された上で、特徴な的な症状から診断をつけなければなりません。

成人発症still病の診断基準は以下の通りで、大項目の２つ以上を含み、かつ合計５つ以上の項目が該当する症例が、成人still病と診断されます。

”成人発症スチル病分類基準
大項目
１．39℃以上の発熱が1週間以上持続
２．関節痛が2週間以上持続
３．定型的皮疹
４．80％以上の好中球増加を伴う白血球増加（10000/ml以上）
小項目
1．咽頭痛
2．リンパ節腫脹または脾腫
3．肝機能異常
4． リウマトイド因子 陰性および抗核抗体陰性
除外項目
I．感染（特に 敗血症 、伝染性単核球症）
II．悪性腫瘍（特に悪性リンパ腫）
III．膠原病（特に 結節 性多発動脈炎、悪性関節リウマチ）”

（引用：難病情報センター　成人スチル病　https://www.nanbyou.or.jp/entry/132）

治療

NSAIDsを投与し、改善がなければ副腎皮質ステロイドを投与する。

また、効果不十分な場合にトシリズマブ（抗IL-6受容体抗体）も適応となる。

以下、医薬品情報。

https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00054586

メトトレキサートなどの抗リウマチ薬の有用性も報告されている。

最後にちょっとメモ

ステロイドが奏功しなかったため、抗IL-6受容体抗体を投与した症例を経験したのでまとめました。

IL-6は肝臓に働きかけ、CRPを上昇させる作用を持つサイトカインですが、トシリズマブ投与によりCRPが急激に下がったのが印象的でした。

ただ、CRPは下がっても、疾患活動性は残存していることもあるため、関節痛の有無、滑膜円の有無などをフォローしなければなりません。