腹痛時の診断過程ザックリメモ
病歴聴取・身体診察
除外すべき疾患
1,まず、致死的疾患を除外
2,若い女性なら妊娠と婦人科系疾患を除外
除外診断を意識しながら、診察を行う。
病歴聴取・身体診察
バイタルチェック
血圧(BP)、脈拍(HR) 、SpO2、体温チェック。
問診
腹痛に関するOPQRST。
食事内容、随伴症状を聴取。
鑑別疾患(心、血管塞栓、婦人科疾患、各消化器疾患)を意識してリスクファクター、生活歴、既往歴、薬剤歴、手術歴、海外渡航歴などを聴取。
腹部の視診、聴診、打診、触診
触診では、筋性防御、反跳痛、Carnett徴候など見られたら、急性腹症疑い。
外科へコール。
その他部位診察
眼瞼結膜炎貧血、眼球結膜黄染、呼吸音・心音、直腸診なども並行して行う。
検査
想定疾患を絞って検査をオーダーする。
血液検査、心電図、腹部・胸部単純X線撮影、腹部超音波、腹部CTなど。
並行してやっておく処置
・心電図モニター、SpO2モニター、血圧モニター装着。
通常は痛みでBP, HR, RR上昇することが多いが、出血や敗血症では低下しうる。
発熱は敗血症の可能性も考える。
・抹消ラインを確保
輸液、投薬に備える。
・鎮痛薬投与
・緊急手術想定される場合、凝固、血液型、クロスマッチ、感染症を採血で検査。
