分かりづらい蓄尿、排尿のメカニズム(神経機構)を分かりやすく説明

蓄尿、排尿を支配する神経機構について説明

目次

個人的に苦手なところだったんですよね。

蓄尿、排尿に関わる機構は、登場人物(中枢神経上の核とか)が多いし、すぐ忘れてしまったんですよね

で、今回分かりやすく、覚えやすくする工夫をしたので共有します。

ちょっとでも分かりやすいと良いけど。

蓄尿、排尿に関わる神経の全体図

以上が今回覚える登場人物と、その全体図です。

まず、下に膀胱があって、膀胱に尿が貯まると求心性神経で中枢神経上の各部位に、尿が貯まったよ、って情報が送られます。

その行き先が、4つあります。

①大脳

②PMC(PAGとはセットで覚える)

③交感神経中枢

④Onuf核

こいつらが、互いに抑制しあったり、刺激したりして蓄尿、排尿が起こります。

 大事なのは、これらの調整は、PMCが主役になるということです。それを意識してみていきましょう

蓄尿期

蓄尿期には、以上の機構で尿が貯められています。

膀胱壁が尿がたまって引き延ばされると、そこから求心性神経によって、中枢神経へ”尿がたまったよー”って情報が送られます。

行き先は、まず、脊髄に存在する交感神経中枢とOnuf核を覚えましょう。

交感神経中枢から出る交感神経は、①膀胱の排尿筋収縮と②内尿道括約筋収縮の二つの役割を持ちます

Onuf核は外尿道括約筋収縮のみです。

でも、１枚目の全体図の図では、なんかもっと上にいますよね。

こいつらは以下のようになっています

まず、点線で囲まれたエリアからです。いました。PMCです。こいつが主役です。しっかり見ましょう。

PMCの上にいるPAGは、PMCを刺激する役割を担います。ですので、ここでは、便宜的にPAGとPMCをセットで考えましょう。図でもそう描いてます。PAGは膀胱からの求心性神経による情報を受け取ると、PMCを刺激しようとします。（PMCの働きは後で後述します。）PAGはPMCを働かせる役割を持つので、PAGが抑制されれば、PMCも抑制される。逆も然り。ですので、この二つはセットで考えたほうが分かりやすいです。

情報は、大脳とPAG＆PMCへ入ります。

大脳は蓄尿期には、PAG＆PMC  を抑制します。これによって、PMCはPMCは抑制されます。これにより、排尿筋の収縮や内尿道括約筋の弛緩が起こらず、蓄尿が保たれているのですが、メカニズムはどうなっているのでしょうか。

次で、見ていきましょう

排尿期

まず、「おしっこを出す」という意識が生じます。トイレに行って、おしっこをするときのことです。

すると大脳が”おしっこをだせ”という指令をPAG&PMCへ下します。すると、PMCが刺激され、脊髄の副交感神経中枢を刺激します。

副交感神経核から出た神経は、①膀胱の排尿筋を収縮、②内尿道括約筋を弛緩させ、排尿が起こります。

では蓄尿期で登場した、交感神経核、Onuf核はどのようになっているでしょうか。

PAG&PMCによって、交感神経核、Onuf核が抑制されていますね。

これによって、膀胱の弛緩、内尿道括約筋の収縮（交感神経作用）と、外尿道括約筋の収縮（Onuf核の作用）が中断されるわけです。

まとめ

以上をまとめると、やはりPMCが主役であることが分かります。

蓄尿期：大脳がPMCを抑制→交感神経核とOnuf核が抑制されない→蓄尿

排尿期：大脳がPMCを刺激→交感神経核とOnuf核が抑制、副交感神経核刺激→排尿

以上のPMCの働きが肝です。

蓄尿期、排尿機それぞれでのPMCの状態(抑制か賦活化か)で交感神経中枢、副交感神経中枢が受ける作用により、蓄尿か排尿かが決まるというわけです。